Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation (STAIR / ESTAIR)

Teoría del cambio

El cambio se produce cuando la persona recupera recursos para regularse, relacionarse y tratarse con respeto, y puede integrar las memorias traumáticas en una historia que ya no organiza el presente como amenaza.

Ideas fundamentales

1. El trauma interpersonal puede interrumpir el desarrollo de recursos para vivir

   STAIR Narrative Therapy formula el trauma crónico como una experiencia que puede deteriorar o impedir el desarrollo de recursos emocionales, sociales e identitarios necesarios para vivir con seguridad y agencia. La recuperación requiere procesar lo ocurrido y también rehabilitar capacidades que fueron negadas, interrumpidas o erosionadas durante la adaptación a contextos traumáticos. (Cloitre et al., 2020).

2. La desregulación afectiva y las dificultades relacionales son dianas clínicas propias

   El modelo surgió porque muchas personas con TEPT relacionado con abuso infantil presentaban alteraciones de regulación afectiva e interpersonal tan frecuentes e incapacitantes como los síntomas traumáticos clásicos. STAIR trata estas dificultades de forma directa en lugar de esperar que desaparezcan automáticamente tras la reducción de intrusiones o evitación. (Cloitre et al., 2002; Cloitre et al., 2010).

3. STAIR original es una fase de habilidades, no la totalidad del tratamiento

   En la formulación fundacional, STAIR es el primer componente de una arquitectura secuencial: ocho sesiones de entrenamiento en regulación afectiva e interpersonal preceden a una fase de exposición imaginaria prolongada modificada. La evolución posterior amplió el segundo componente hacia Terapia Narrativa, pero mantuvo la distinción entre generación de recursos para el presente y procesamiento de memorias traumáticas. (Cloitre et al., 2002; Cloitre et al., 2020).

4. La secuencia habilidades antes de memoria traumática tiene una función clínica específica

   La fase inicial permite desarrollar regulación afectiva, practicar recursos en la vida diaria y establecer una alianza suficientemente segura antes de pedir una aproximación sostenida a recuerdos traumáticos. En el estudio de 2002, mejora de regulación del estado de ánimo y fortaleza de la alianza durante STAIR predijeron mejor reducción posterior de TEPT durante la exposición. (Cloitre et al., 2002).

5. Los patrones relacionales traumáticos son adaptaciones aprendidas, no defectos personales

   El modelo entiende que expectativas de abandono, control, peligro o explotación pueden haberse formado en relaciones donde la proximidad coexistía con daño, negligencia o imprevisibilidad. Estas expectativas pueden mantenerse en relaciones actuales mediante respuestas de sumisión, retirada, control o desconfianza, y se transforman mediante análisis de patrones, experiencias correctivas y ampliación del repertorio interpersonal. (Cloitre et al., 2020).

6. La Terapia Narrativa va más allá de la exposición a recuerdos de miedo

   El módulo narrativo utiliza exposición imaginaria para trabajar recuerdos de miedo, pero añade estrategias de contextualización autobiográfica y procesamiento de vergüenza, traición, pérdida y duelo. La finalidad incluye reducir síntomas de TEPT y restaurar una continuidad de self en la que la persona pueda reconocer el trauma como parte de su historia sin quedar definida exhaustivamente por él. (Cloitre et al., 2020).

7. La estabilización posterior a la narrativa es parte del procesamiento

   La modificación de la exposición prolongada en STAIR incluye una comprobación activa de estabilización y orientación al presente, junto con identificación de miedo, ansiedad, tristeza, disociación y esquemas relacionales activados durante la narración. Esta fase impide tratar la regulación como un añadido periférico y la integra dentro del trabajo con memoria traumática. (Cloitre et al., 2002).

8. La recuperación combina reducción de amenaza y aumento de agencia

   El tratamiento no se limita a disminuir intrusiones, miedo o evitación. La práctica de habilidades, la revisión de relaciones, la construcción de límites, el reconocimiento de fortalezas y la integración autobiográfica permiten que la persona pase de reaccionar ante el trauma a tomar decisiones más coherentes con necesidades, valores y proyectos actuales. (Cloitre et al., 2020).

9. ESTAIR reorganiza el modelo para el TEPT complejo sin abandonar sus principios

   ESTAIR conserva los principios clínicos de STAIR Narrative Therapy y organiza el tratamiento en regulación emocional, patrones relacionales, autoconcepto y reprocesamiento narrativo. La ampliación responde al perfil de TEPT complejo de la CIE-11 y permite elegir objetivos de acuerdo con síntomas prioritarios, recursos disponibles, fase de recuperación y preferencias de la persona. (Karatzias et al., 2023).

10. La flexibilidad modular requiere formulación y monitorización rigurosas

    ESTAIR no propone una secuencia arbitraria de módulos, sino una selección colaborativa basada en seguridad, riesgo de descompensación, síntomas predominantes, funcionamiento, respuesta a intervenciones previas y preferencias. Sus autores señalan que la eficacia comparativa de distintas secuencias y de ESTAIR frente a otros tratamientos para TEPT complejo todavía requiere investigación específica. (Karatzias et al., 2023).

Influencias

• Terapia cognitivo-conductual
• Terapia dialéctico-conductual
• Exposición prolongada
• Teoría del apego
• Tradición interpersonal y de relaciones objetales
• Modelo de conservación y recuperación de recursos
• Formulación de trauma complejo
• TEPT complejo de la CIE-11

Referencias principales

• Cloitre, M., Koenen, K. C., Cohen, L. R., & Han, H. (2002). Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation Followed by Exposure: A Phase-Based Treatment for PTSD Related to Childhood Abuse. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70(5), 1067–1074. [https://doi.org/10.1037/0022-006X.70.5.1067](https://doi.org/10.1037/0022-006X.70.5.1067).
• Cloitre, M., Stovall-McClough, K. C., Nooner, K., Zorbas, P., Cherry, S., Jackson, C. L., Gan, W., & Petkova, E. (2010). Treatment for PTSD Related to Childhood Abuse: A Randomized Controlled Trial. American Journal of Psychiatry, 167(8), 915–924.
• Cloitre, M., Cohen, L. R., Ortigo, K. M., Jackson, C., & Koenen, K. C. (2020). Treating Survivors of Childhood Abuse and Interpersonal Trauma: STAIR Narrative Therapy (2nd ed.). Guilford Press.
• Karatzias, T., Mc Glanaghy, E., & Cloitre, M. (2023). Enhanced Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation (ESTAIR): A New Modular Treatment for ICD-11 Complex Posttraumatic Stress Disorder (CPTSD). Brain Sciences, 13(9), 1300. [https://doi.org/10.3390/brainsci13091300](https://doi.org/10.3390/brainsci13091300).
• Foa, E. B., & Rothbaum, B. O. (1998). Treating the Trauma of Rape: Cognitive-Behavioral Therapy for PTSD. Guilford Press.