Modelo cognitivo del trastorno obsesivo-compulsivo (Mancini)

Teoría del cambio

La persona cambia cuando puede revisar el temor a ser culpable, tolerar incertidumbre y riesgo moral, abandonar las estrategias preventivas compulsivas y aceptar que equivocarse no destruye su valor personal.

Ideas fundamentales

1. Las compulsiones intentan prevenir culpa, no solo daño

   El modelo sostiene que la actividad obsesiva se organiza alrededor de un temor específico: ser culpable por haber causado, permitido o no evitado un daño injusto, o por haber transgredido una norma moral. El daño temido importa porque podría convertir a la persona en responsable, negligente, peligrosa o moralmente defectuosa. Esta formulación amplía los modelos de responsabilidad inflada al explicar por qué la persona necesita prevenir no solo el desenlace negativo, sino también la condena moral que anticipa. Referencia: Mancini, F. (2001). Un modello cognitivo del disturbo ossessivo-compulsivo; Mancini, F., & Gangemi, A. (2004). Fear of guilt from behaving irresponsibly in obsessive-compulsive disorder.

2. La culpa temida requiere una estructura cognitiva específica

   Para que aparezca temor de culpa por irresponsabilidad, la persona debe anticipar un daño o transgresión, atribuir a su conducta un nexo causal relevante, creer que podía haber actuado de otro modo y sostener una norma moral que prescribe evitar ese resultado. El modelo permite formular clínicamente estas variables en lugar de tratar la obsesión como miedo indiferenciado. Referencia: Mancini, F. (2001). Un modello cognitivo del disturbo ossessivo-compulsivo.

3. El modo prudencial-culpabilista mantiene repetición y persistencia

   El miedo a la culpa favorece un modo de comprobación que privilegia la peor hipótesis, exige mucha más evidencia para descartarla que para aceptarla y resiste la información tranquilizadora. La persona continúa comprobando porque responde negativamente a preguntas como si ha hecho suficiente o si puede estar completamente segura de haber evitado el daño. Esta lógica explica la repetición de rituales, rumiaciones y conductas preventivas. Referencia: Mancini, F., & Gangemi, A. (2006). The role of responsibility and fear of guilt in hypothesis-testing.

4. La actividad obsesiva posee una finalidad protectora

   Las obsesiones y compulsiones se comprenden como actividades finalistas que buscan prevenir, neutralizar o reparar una amenaza de culpa. Esta lectura no valida el contenido obsesivo, pero permite entender por qué el síntoma persiste pese a ser costoso: el paciente lo considera una defensa frente a una posibilidad moralmente intolerable. La terapia trabaja sobre esa función protectora y sobre el precio de sostenerla mediante certeza imposible. Referencia: Mancini, F. (2001). Un modello cognitivo del disturbo ossessivo-compulsivo.

5. La egodistonía puede alimentar un segundo ciclo de mantenimiento

   El paciente suele considerar sus obsesiones y compulsiones excesivas, irracionales, vergonzantes o destructivas. Esta evaluación negativa genera intentos adicionales de suprimir pensamientos, detener compulsiones por fuerza, rumiar para convencerse o castigarse por tener síntomas. Estos intentos de solución de segundo orden aumentan la vigilancia y la relevancia del problema, contribuyendo a mantener la actividad obsesiva. Referencia: Mancini, F. (2001). Un modello cognitivo del disturbo ossessivo-compulsivo; Mancini, F. (2005). Il disturbo ossessivo-compulsivo.

6. La aceptación de culpa posible es distinta de aceptar pensamientos obsesivos

   Los desarrollos posteriores del modelo proponen que el paciente puede mejorar cuando aprende a considerar la posibilidad de ser culpable como dolorosa pero aceptable, reparable y compatible con mantener dignidad personal. El foco no es aceptar como verdadero el contenido obsesivo ni resignarse a actuar irresponsablemente, sino dejar de organizar la vida alrededor de eliminar toda posibilidad de error, reproche o imperfección moral. Referencia: Cosentino, T., D’Olimpio, F., Perdighe, C., Romano, G., Saliani, A. M., & Mancini, F. (2012). Acceptance of being guilty in the treatment of obsessive-compulsive disorder.

7. La culpa deontológica aporta una lectura moral del TOC

   La investigación posterior de Mancini y colaboradores ha enfatizado la culpa deontológica, asociada a la percepción de haber transgredido una regla, incumplido un deber o merecido reproche moral. Esta formulación ayuda a entender por qué síntomas de contaminación, comprobación, escrupulosidad, orden o pensamientos intrusivos pueden vivirse como amenaza a la pureza, rectitud, responsabilidad o valor moral de la persona. Referencia: Mancini, F., & Gangemi, A. (2015). Deontological guilt and obsessive-compulsive disorder; D’Olimpio, F., & Mancini, F. (2014). Role of deontological guilt in obsessive-compulsive disorder-like checking and washing behaviors.

8. La exposición funciona cuando se orienta a aceptar incertidumbre y riesgo moral

   La exposición con prevención de respuesta permite que el paciente permanezca ante el desencadenante sin realizar conductas de prevención, neutralización o reaseguramiento. Desde esta formulación, su función no consiste únicamente en reducir ansiedad por habituación, sino en practicar la aceptación de que puede existir riesgo, duda o culpa posible sin que sea necesario resolverlos compulsivamente. Referencia: Mancini, F., & Gragnani, A. (2005). L’esposizione con prevenzione della risposta come pratica dell’accettazione.

9. La autocrítica moral puede ser un objetivo clínico directo

   Las formulaciones recientes del modelo describen que muchas personas con TOC responden a la duda con frases internas acusatorias que incrementan culpa, ansiedad y necesidad de neutralizar. Identificar y transformar este diálogo no equivale a ofrecer reaseguramiento, sino a construir una voz interna capaz de reconocer responsabilidad proporcional, límites humanos y posibilidad de perdón. Referencia: Saliani, A. M., Perdighe, C., Zaccari, V., Luppino, O. I., Mancini, A., Tenore, K., & Mancini, F. (2024). Treating guilt-inducing self-talk in OCD with dramatized Socratic dialogue.

Influencias

• Psicología cognitiva
• Terapia cognitivo-conductual
• Teoría de la evaluación emocional
• Modelo cognitivo del TOC de Salkovskis
• Teoría cognitiva de las obsesiones de Rachman
• Teoría de la responsabilidad
• Teoría de la culpa
• Investigación sobre comprobación de hipótesis

Referencias principales

• Mancini, F. (2001). Un modello cognitivo del disturbo ossessivo-compulsivo. Psicoterapia, 22-23, 43-60.
• Mancini, F. (2005). Il disturbo ossessivo-compulsivo. In B. Bara (Ed.), Il manuale di terapia cognitiva. Torino: Bollati Boringhieri.
• Mancini, F. (Ed.). (2016). La mente ossessiva: Curare il disturbo ossessivo-compulsivo. Milano: Raffaello Cortina Editore.
• Mancini, F., & Gangemi, A. (2004). Fear of guilt from behaving irresponsibly in obsessive-compulsive disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 35, 109-120. https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2004.04.003
• Mancini, F., & Gangemi, A. (2006). The role of responsibility and fear of guilt in hypothesis-testing. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 37(4), 333-346. https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2006.03.004
• Mancini, F., D’Olimpio, F., & Cieri, L. (2004). Manipulation of responsibility in non-clinical subjects: Does expectation of failure exacerbate obsessive-compulsive behaviours? Behaviour Research and Therapy, 42, 449-457.
• Gragnani, A., Toro, B., De Luca, L., Cavagnoli, M., & Mancini, F. (2003). L’efficacia delle tecniche cognitive nella riattribuzione della stima della probabilità. Psicoterapia Cognitivo Comportamentale, 9(2), 91-108.
• Mancini, F., & Gragnani, A. (2005). L’esposizione con prevenzione della risposta come pratica dell’accettazione. Cognitivismo Clinico, 2, 38-58.
• Cosentino, T., D’Olimpio, F., Perdighe, C., Romano, G., Saliani, A. M., & Mancini, F. (2012). Acceptance of being guilty in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale, Monograph Supplement, 39-56.
• Mancini, F., Gangemi, A., Perdighe, C., & Marini, C. (2008). Not just right experience: Is it influenced by feelings of guilt? Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 39, 162-176.
• Mancini, F., & Gangemi, A. (2015). Deontological guilt and obsessive-compulsive disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 49, 157-163.
• D’Olimpio, F., & Mancini, F. (2014). Role of deontological guilt in obsessive-compulsive disorder-like checking and washing behaviors. Clinical Psychological Science, 2(6), 727-739. https://doi.org/10.1177/2167702614529549
• Saliani, A. M., Perdighe, C., Zaccari, V., Luppino, O. I., Mancini, A., Tenore, K., & Mancini, F. (2024). Treating guilt-inducing self-talk in OCD with dramatized Socratic dialogue: A step by step intervention. Clinical Neuropsychiatry, 21(1), 63-78. https://doi.org/10.36131/cnfioritieditore2023060104
• Cosentino, T., & Mancini, F. (2020). L’integrazione dell’EMDR nel trattamento del DOC. Cognitivismo Clinico, 17(2).