Psicoanálisis · 2010
Dynamic Interpersonal Therapy (DIT)
El cambio ocurre al hacer visible y mentalizable un patrón interpersonal-afectivo inconsciente que vincula las amenazas de apego con los síntomas actuales.
Dynamic Interpersonal Therapy (DIT) es un protocolo psicodinámico breve y manualizado, originalmente desarrollado para la depresión y organizado en dieciséis sesiones semanales, que concentra el tratamiento en un patrón interpersonal-afectivo recurrente y predominantemente no consciente —el interpersonal-affective focus o IPAF— vinculado al inicio o mantenimiento de los síntomas. El modelo integra teoría del apego, relaciones objetales, psicoanálisis interpersonal y mentalización para comprender cómo representaciones internalizadas de uno mismo en relación con otros, afectos y defensas se reactivan en las relaciones actuales y en la relación terapéutica. El terapeuta ayuda a conectar síntomas, amenazas de apego y dificultades relacionales, formula colaborativamente un foco circunscrito, sigue su activación mediante narrativas interpersonales y transferencia, favorece la identificación de estados mentales propios y ajenos, señala defensas y patrones repetitivos, y apoya formas alternativas de comprender y responder en las relaciones. La estructura temporal forma parte activa del trabajo: las sesiones 1–4 se dedican a evaluación y formulación, las 5–12 al trabajo sobre el IPAF y las 13–16 a la separación, el balance del proceso y la preparación para vulnerabilidades futuras.
Teoría del cambio
La persona cambia cuando reconoce el IPAF que organiza sus relaciones, puede mentalizar los estados propios y ajenos que lo activan y ensaya respuestas relacionales menos repetitivas.
Ideas fundamentales
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Los síntomas se comprenden en relación con amenazas interpersonales y de apego
DIT formula la depresión y la ansiedad como respuestas que pueden emerger cuando problemas relacionales actuales son vividos como amenazas de pérdida, separación, rechazo o indisponibilidad y, por tanto, como amenazas para el self. Esta formulación desplaza la atención desde el síntoma aislado hacia la configuración interpersonal que lo activa y mantiene, sin reducir la etiología de la depresión a una única causa psicológica. (Lemma, Target & Fonagy, 2010, Psychoanalytic Psychotherapy; Fonagy et al., 2019, Psychological Medicine).
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El IPAF convierte una psicoterapia dinámica amplia en un tratamiento focal
La identidad técnica de DIT depende de seleccionar un patrón interpersonal-afectivo dominante y repetitivo conectado con los síntomas y convertirlo en el foco compartido del tratamiento. El IPAF integra representación del self, representación del otro, afectos y defensas, y permite que un tratamiento de dieciséis sesiones mantenga continuidad clínica sin intentar abarcar toda la personalidad o toda la biografía del paciente. (Lemma, Target & Fonagy, 2010, Psychoanalytic Psychotherapy; Lemma, Target & Fonagy, 2011, Brief Dynamic Interpersonal Therapy).
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Las representaciones self–otro organizan la repetición interpersonal
DIT adopta de las relaciones objetales la idea de que la persona lleva a las relaciones actuales configuraciones internalizadas de sí misma frente a otros que orientan expectativas, afectos y respuestas. Cuando una configuración se activa de manera rígida, el paciente puede seleccionar, interpretar o responder a situaciones de modo que recrea precisamente la relación que teme, reforzando el malestar y la aparente certeza de su modelo interpersonal. (Lemma, Target & Fonagy, 2010, Psychoanalytic Psychotherapy; Lemma, Target & Fonagy, 2011, Brief Dynamic Interpersonal Therapy).
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El afecto forma parte de la estructura del patrón, no es un acompañante del relato
El IPAF es interpersonal y afectivo porque las representaciones del self y del otro adquieren fuerza clínica al activar sentimientos concretos y defensas destinadas a manejar esos sentimientos. DIT sigue el afecto en el aquí y ahora, ayuda a reconocer emociones no verbalizadas y vincula lo que se siente con lo que se piensa y se hace, de modo que el patrón pueda ser vivido y comprendido en lugar de quedar reducido a una explicación intelectual. (Lemma, Target & Fonagy, 2011, Brief Dynamic Interpersonal Therapy).
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Mentalizar amplía la capacidad de responder a conflictos interpersonales
DIT presupone que la activación intensa del apego y del afecto puede deteriorar la capacidad de pensar con flexibilidad sobre la mente propia y ajena. El tratamiento promueve curiosidad, diferenciación entre hechos e inferencias y consideración de perspectivas alternativas, permitiendo que el paciente comprenda mejor qué ocurre cuando se activa el IPAF y disponga de más opciones antes de reaccionar automáticamente. (Lemma, Target & Fonagy, 2010, Psychoanalytic Psychotherapy; Lemma, Target & Fonagy, 2011, Brief Dynamic Interpersonal Therapy).
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El presente tiene prioridad sobre la reconstrucción exhaustiva del pasado
Las experiencias tempranas son importantes porque contextualizan las representaciones relacionales que operan en la vida adulta, pero DIT dedica su tiempo limitado a cómo esas configuraciones aparecen en relaciones actuales y en la sesión. El pasado se utiliza para dar coherencia histórica al foco, mientras la mayor parte del trabajo se dirige al funcionamiento interpersonal presente y a las oportunidades actuales de cambio. (Lemma, Target & Fonagy, 2010, Psychoanalytic Psychotherapy; Lemma, Target & Fonagy, 2011, Brief Dynamic Interpersonal Therapy).
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La transferencia ofrece una muestra viva del IPAF y un puente hacia el cambio externo
DIT utiliza la relación terapéutica para observar cómo el paciente recrea expectativas, posiciones self–otro, afectos y defensas que también aparecen fuera de la consulta. La interpretación transferencial se emplea selectivamente y después se conecta con relaciones actuales, de modo que el conocimiento generado en sesión pueda convertirse en mayor libertad para responder de manera diferente en la vida interpersonal cotidiana. (Lemma, Target & Fonagy, 2011, Brief Dynamic Interpersonal Therapy; UCL CORE, Specific analytic and dynamic techniques).
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La interpretación es un proceso colaborativo y revisable
Las interpretaciones se construyen gradualmente mediante clarificación, confrontación, observación de la transferencia y atención a comunicaciones no conscientes; se ofrecen como hipótesis, se explica cómo se ha llegado a ellas y se evalúa la respuesta del paciente. La posibilidad de que una interpretación sea inexacta o esté mal sincronizada forma parte del método, por lo que la receptividad a la crítica y la reparación de la alianza son competencias técnicas, no concesiones externas al trabajo dinámico. (UCL CORE, Specific analytic and dynamic techniques; Lemma, Target & Fonagy, 2011, Brief Dynamic Interpersonal Therapy).
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La brevedad exige mayor foco y actividad terapéutica
DIT fue diseñado para que terapeutas psicodinámicos pudieran trabajar de manera coherente dentro de un límite de dieciséis sesiones. La brevedad se traduce en formulación focal temprana, referencias frecuentes al IPAF, uso flexible de técnicas expresivas y de apoyo, mayor disposición a preguntar y redirigir y apoyo explícito a cambios relacionales, manteniendo al mismo tiempo atención al significado inconsciente que puede adquirir la actividad del terapeuta. (Lemma, Target & Fonagy, 2010, Psychoanalytic Psychotherapy; Lemma, Target & Fonagy, 2011, Brief Dynamic Interpersonal Therapy).
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El final del tratamiento es una fase activa de elaboración
El límite temporal hace que separación y pérdida formen parte del material clínico desde el principio y se conviertan en foco explícito durante las últimas cuatro sesiones. Las reacciones al final pueden reactivar el IPAF y mostrar defensas o expectativas de apego con especial claridad; trabajarlas permite revisar el cambio, reconocer vulnerabilidades y consolidar una comprensión que el paciente pueda conservar después de terminar. (Lemma, Target & Fonagy, 2011, Brief Dynamic Interpersonal Therapy; UCL CORE, Specific analytic and dynamic techniques).
Influencias
- Teoría del apego
- Teoría de las relaciones objetales
- Psicoanálisis interpersonal de Harry Stack Sullivan
- Teoría de la mentalización
- Psicoterapia focalizada en la transferencia (TFP)
- Supportive-Expressive Therapy
- Psychodynamic Competences Framework
Referencias principales
- Lemma, A., Target, M., & Fonagy, P. (2010). The development of a brief psychodynamic protocol for depression: Dynamic Interpersonal Therapy (DIT). Psychoanalytic Psychotherapy, 24(4), 329–346. https://doi.org/10.1080/02668734.2010.513547
- Lemma, A., Target, M., & Fonagy, P. (2011). Brief Dynamic Interpersonal Therapy: A Clinician’s Guide. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-960245-2.
- Lemma, A., Target, M., & Fonagy, P. (2011). The development of a brief psychodynamic intervention (Dynamic Interpersonal Therapy) and its application to depression: A pilot study. Psychiatry, 74(1), 41–48.
- Fonagy, P., Lemma, A., Target, M., O’Keeffe, S., Constantinou, M. P., Ventura Wurman, T., Luyten, P., Allison, E., Roth, A., Cape, J., & Pilling, S. (2019). Dynamic interpersonal therapy for moderate to severe depression: A pilot randomized controlled and feasibility trial. Psychological Medicine. https://doi.org/10.1017/S0033291719000928
- Lemma, A., Roth, A. D., & Pilling, S. (2008). The competences required to deliver effective Psychoanalytic/Psychodynamic Therapy. University College London, Centre for Outcomes, Research and Effectiveness.
- UCL CORE. Specific analytic and dynamic techniques. Competence framework for psychoanalytic/psychodynamic therapy.
- Lemma, A. Dynamic Interpersonal Therapy (DIT) for Depression: What skills can service users expect their therapists to have? Tavistock & Portman NHS Foundation Trust.