Cognitivo · 1970
Terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBT-I)
No persigas el sueño: crea las condiciones y deja que ocurra.
La CBT-I es el tratamiento psicológico de primera línea para el insomnio crónico porque aborda directamente los mecanismos que lo mantienen: la asociación condicionada cama–vigilia, la pérdida de presión de sueño por “compensaciones” (siestas, acostarse demasiado pronto, permanecer en cama despierto) y la activación cognitiva/afectiva ligada al esfuerzo por dormir. Su centro operativo es conductual (sleep scheduling, restricción/compresión y control de estímulos), y se potencia con componentes cognitivos específicos (creencias, catastrofización, vigilancia del sueño, ansiedad de rendimiento) y con medidas de soporte (higiene del sueño, relajación, manejo de sustancias y entorno). El encuadre clínico es importante: CBT-I no pretende “resolver la vida” ni sustituir una psicoterapia orientada a conflictos, trauma o dilemas vitales; su función es reorganizar el sistema sueño-vigilia para reducir ruido fisiológico, mejorar energía y estabilidad diurna, y hacer más viable un trabajo psicoterapéutico posterior cuando hay comorbilidad o contenido psicológico dominante (Morin & Espie, 2004, cap. 5 “Sleep Scheduling”, cap. 6 “Cognitive Therapy”, cap. 8 “Clinical and Treatment Implementation Issues”).
Influencias
- Medicina del sueño (regulación homeostática y circadiana)
- Modelo 3P del insomnio (predisponentes–precipitantes–perpetuantes)
- Conductismo aplicado al sueño (control de estímulos y aprendizaje asociativo)
- Restricción/compresión del sueño y principios de consolidación
- Modelos cognitivos del insomnio (hipervigilancia, creencias, esfuerzo por dormir)
- Psicoeducación, autorregistro y toma de decisiones guiada por datos
Referencias principales
- Morin, C. M., & Espie, C. A. (2004). Insomnia: A Clinical Guide to Assessment and Treatment. Springer.
- Bootzin, R. R. (1972). Stimulus control treatment for insomnia. (Trabajo seminal; múltiples reediciones/capítulos posteriores).
- Spielman, A. J., Caruso, L. S., & Glovinsky, P. B. (1987). A behavioral perspective on insomnia treatment. (Modelo 3P y mantenimiento conductual).
- Edinger, J. D., & Means, M. K. (2005). Cognitive–behavioral therapy for primary insomnia. Clinical Psychology Review, 25, 539–558.
- Morin, C. M., Bootzin, R. R., Buysse, D. J., Edinger, J. D., Espie, C. A., & Lichstein, K. L. (2006). Psychological and behavioral treatment of insomnia: update of the recent evidence (1998–2004). Sleep, 29(11), 1398–1414.
- Harvey, A. G. (2002). A cognitive model of insomnia. Behaviour Research and Therapy, 40(8), 869–893.
- Perlis, M. L., Jungquist, C., Smith, M. T., & Posner, D. (2005). Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-Session Guide. Springer.